Solicitud para el Pago de la Protección por Gastos Médicos para víctimas de accidentes de tránsito

Toda víctima de siniestros de tránsito tiene derecho a ser atendida en todos los establecimientos de salud públicos o privados a nivel nacional, sin ningún costo hasta un valor de USD 3.000 que es el monto máximo de la protección por gastos médicos.

Si los procedimientos, insumos, medicinas, y demás gastos médicos fueron cancelados del bolsillo del accidentado o de sus familiares, el reconocimiento de estos valores serán entregados por el SPPAT con la presentación de todos los documentos completos.

Si los todos los gastos médicos fueron asumidos por la red de atención pública o privada (clínicas y hospitales), el reconocimiento de los valores serán entregados a estos prestadores de salud, conforme la normativa vigente del Ministerio de Salud Pública.

Beneficiarios

Personas Jurídicas: Establecimientos de salud que brindan la atención médica a víctimas de accidentes de tránsito, la casa de salud, recopila la documentación para la entrega al SPPAT                                                                                                                     

Personas naturales: Víctimas de accidente de tránsito, quienes de su bolsillo realizaron el pago pueden ser nacionales o extranjeras

Requisitos Obligatorios

DOCUMENTOS HABILITANTES PARA LA SOLICITUD DEL PAGO DE LA PROTECCIÓN POR GASTOS MEDICOS

1. Dirección domiciliaria exacta, números telefónicos; y, correo electrónico de la persona beneficiaria de las protecciones.

2. Copia de cédula actualizada legible del paciente y/o terceras personas designadas al reclamo.

3. Certificado Bancario del beneficiario, de Institución financiera reconocida y aprobada por parte de la Superintendencia de Bancos. (No se aceptan certificados bancarios que reciban Bonos y Pensiones del MIESS, cuentas Mi Vecino, cuentas Experta, conforme señala el INSTRUCTIVO GESTIÓN DE GIROS Y TRANSFERENCIAS DEL MINISTERIO DE FINANZAS BIRF 710-EC)

4. Copia del parte policial debidamente validado por la autoridad competente.

5. Copia certificada por la casa de salud Form. 008 (hoja de emergencia) con firma y sello de médico tratante. (historia clínica)

6. Form. 006 (epicrisis médica) con firma y sello. (historia clínica)

7. Form. 053 en caso de referencia y derivaciones, de ser pertinente, con firma y sello. (historia clínica)

8. Anexo 002 en caso de ser transportado por ambulancia, con firma y sello. (historia clínica)

9. Copia de protocolo operatorio, en caso de cirugías, firmado y sellado (historia clínica)

10. Copia de protocolo anestésico, en caso de cirugías, firmado y sellado. (historia clínica)

11. Resultados de exámenes de laboratorio y de imagen, con su respectivo pedido e informe firmado y sellado. (historia clínica)

12. Copia de bitácora diaria de terapia intensiva, si el caso aplica, con firma y sello. (historia clínica)

13. Copia de Kardex diario de enfermería, con firma y sello. (historia clínica)

14. Notas de evolución clínica diaria, médica y de enfermería, con firma y sello. (historia clínica)

15. Planilla de servicios de la casa o casas de salud de atenciones previas sean públicas o privadas donde se compruebe el gasto médico generado por la atención a reclamar al SPPAT, firmado y sellado (historia clínica)

16. Facturas originales físicas o electrónicas de gastos médicos (honorarios médicos, laboratorio, imagen, rehabilitación), medicinas e insumos médicos (todas estas facturas deberán ser respaldadas con la indicación médica, solicitud o receta médica firmada y sellada por el médico tratante). Las facturas deberán ser emitidas a nombre del paciente, en caso de que estén emitidas a terceras personas debe constar dentro de la factura y como parte integrante de ella, la identificación y determinación del paciente. (Para cada factura se deberá adjuntar el desglose o detalle de servicios hospitalarios, medicinas e insumos, valores de honorarios médicos por fecha de atención desde el ingreso hasta el alta)

DOCUMENTOS HABILITANTES ADICIONALES PARA LA SOLICITUD DEL PAGO DE LA PROTECCIÓN POR GASTOS MEDICOS EN EL CASO DE ATENCIÓN AMBULATORIA O DE CONSULTA EXTERNA, REHABILITACIÓN Y ODONTOLOGÍA

1. Copia del pedido y registro de terapias de rehabilitación recibidas, si es el caso, con la firma de responsabilidad del profesional que realizó el procedimiento. (se reconocerán de 10 sesiones en 10 sesiones, previa indicación de especialista)

2. Las consultas médicas en relación al accidente de tránsito serán respaldadas con firma y sello del médico especialista.

3. Facturas originales sean físicas o electrónicas (firmadas y selladas de la rehabilitación), a nombre del paciente o tercera persona con identificación y especificación del paciente dentro y como parte integrante de la factura.

4. Anexo 002 o de atención prehospitalaria (ambulancia), si el caso aplica.

5. Formulario 008 o de atención de emergencia con códigos CIE10, si el caso aplica.

6. Formulario 002 o de atención de Consulta Externa Médica (no aplica certificados médicos de atención). Evolución Medica detallada / Registro de Atención que justifique el tratamiento médico.

7. Formulario 010A y 010B, o pedido y resultados de exámenes de laboratorio con firma y sello del médico tratante

8. Formulario 012A y 012B, o pedido e informe de resultados de imagen con firma y sello del médico tratante

9. Formulario 033 de Odontología o historia clínica odontológica y odontograma; si el caso aplica

Requisitos Especiales

Para el caso de incapacidad temporal: Carta de autorización del beneficiario afectado, para la gestión del trámite y pagos

Para el caso de incapacidad permantente: Designación del un curador, quien representará totalmente al beneficiario afectado 

Procedimiento

Trámite único para personas naturales

Procedimiento para trámite presencial:

Verificar los requisitos disponibles en la página web, o en las agencias del SPPAT a nivel nacional o llamar a los teléfonos publicados en la página web.

Acudir a las agencias de atención al público del SPPAT a nivel nacional.

Solicitar turno al momento de llegada a la agencia del SPPAT

Presentar los requisitos a los analistas de la protección a reclamar

El analista procederá a la revisión 

Si el expediente se encuentra completo, el SPPAT realizará la recepción del trámite y se entregará el recibido sellado

Una vez entregados los documentos correctos y completos de manera física, se procederá al pago en el término de 45 días laborables.

Procedimiento del trámite en línea:

Ingresar a la Plataforma GOB.EC: www.gob.ec

Buscar el trámite en la sección Guía Oficial de Trámites

Escribir el nombre del trámite que desea ingresar

Escoger el trámite

Revisar la información de: descripción y requisitos del trámite que desea ingresar

Acceder a la opción «Trámite en línea», que se encuentra en la presente página  al final y llenar los campos del formulario digital. 

Aceptar políticas y términos de uso del trámite

Revisar en el correo personal el código enviado

Ingresar en la solicitud el código enviado.

El SPPAT se reserva la potestad de la revisión de la documentación ingresada. Si esta se encuentra aprobada, el usuario deberá entregar en la matriz Quito, los documentos originales.

Nota: El envío de los documentos puede ser de forma presencial o courier adjuntando impresión del formulario en línea

         Las oficinas técnicas zonales localizadas a nivel nacional, facilitarán con información para el ingreso de la documentación digital para el trámite en línea.

Personas Jurídicas

Acogerse al procedimiento de la Norma Técnica Sustitutiva de Relacionamiento para la prestación de servicios de salud y de la red privada complementaria y su reconocimiento económico 0091-2017

Trámite en Línea

https://www.gob.ec/tramites/5991/webform

Costo

N/A

Vigencia

N/A

Horario

Lunes a Viernes de 08:00 a 16:40

Nota: Recepción documental se realiza de 08:00 a 14:00

Contacto

Nombre: Dirección de Análisis de Protecciones
Teléfono: 02 2230001 ext 105
Correo: protecciones@sppat.gob.ec